Κατάλυση Συμπαθητικών Νεύρων των Νεφρικών Αρτηριών (Renal Denervation): Μια Νέα Προσέγγιση στην Ανθεκτική Υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση παραμένει ένας από τους βασικότερους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα παγκοσμίως. Παρά τις πολυάριθμες φαρμακευτικές επιλογές, ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών συνεχίζει να έχει ανεπαρκώς ελεγχόμενη πίεση, γεγονός που ονομάζεται ανθεκτική υπέρταση.

Μια καινοτόμος και πολλά υποσχόμενη λύση για την κατηγορία αυτή είναι η κατάλυση των συμπαθητικών νεύρων των νεφρικών αρτηριών (Renal Sympathetic Denervation – RDN), μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που στοχεύει στην απορρύθμιση της νευρογενούς υπερδιέγερσης που οδηγεί στην υπέρταση.

Τι Είναι η Νεφρική Νευρογενής Κατάλυση;

Η νεφρική απονεύρωση (renal denervation) είναι μια ενδαγγειακή παρέμβαση κατά την οποία ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στις νεφρικές αρτηρίες και εφαρμόζει ενέργεια (ραδιοσυχνότητες ή υπερήχους) για να καταστρέψει τα συμπαθητικά νευρικά ερεθίσματα γύρω από τα αγγεία.

Η συμπαθητική υπερδιέγερση είναι βασικός μηχανισμός στην παθοφυσιολογία της υπέρτασης, καθώς προάγει:

• Αγγειοσυστολή
• Κατακράτηση νατρίου και ύδατος
• Αυξημένη έκκριση ρενίνης
• Αυξημένο καρδιακό παροχή

Με την απονεύρωση, επιτυγχάνεται μείωση αυτών των δράσεων και κατά συνέπεια μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Πώς Γίνεται η Επέμβαση;

1. Μέσω της μηριαίας αρτηρίας, εισάγεται ένας καθετήρας έως τις νεφρικές αρτηρίες
2. Πραγματοποιούνται πολλαπλά σημεία κατάλυσης κατά μήκος της αρτηρίας
3. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 40–60 λεπτά
4. Ο ασθενής εξέρχεται την ίδια ή επόμενη ημέρα

Διάθεσιμες τεχνολογίες:

• Radiofrequency Ablation (Symplicity Spyral, Medtronic)
• Ultrasound-based Ablation (Paradise, ReCor Medical)
• Alcohol-mediated ablation (πιο σπάνια)

Ποιους Αφορά η RDN;

Η μέθοδος απευθύνεται κυρίως σε ασθενείς με:

• Ανθεκτική υπέρταση (παράτη χρήση ≥3 αντιυπερτασικών)
• Υπέρταση με αδυναμία συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή
• Υψηλή 24ωρη αρτηριακή πίεση με επηρεασμένη ποιότητα ζωής
• Νοσήματα που δυσκολεύουν τη χρήση φαρμάκων (π.χ. νεφρική ανεπάρκεια)

Προϋπόθεση:
Να μην υπάρχει αποφρακτική αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών ή ανατομικές ανωμαλίες.

Τι Δείχνουν οι Μελέτες;

Οι πρόσφατες πολυκεντρικές μελέτες (SPYRAL HTN-ON MED, RADIANCE-HTN TRIO) έδειξαν:

• Μείωση της συστολικής πίεσης κατά ~8–10 mmHg σε 24ωρη καταγραφή
• Διατήρηση του αποτελέσματος για ≥3 χρόνια
• Ασφαλές προφίλ με ελάχιστες επιπλοκές (π.χ. ήπιο αιμάτωμα, σπάνια θρόμβωση)

Η RDN δεν υποκαθιστά τα φάρμακα, αλλά μπορεί να:

• Μειώσει τις απαιτούμενες δόσεις
• Ενισχύσει την ευαισθησία του οργανισμού στη φαρμακευτική αγωγή
• Προσφέρει βελτίωση της ποιότητας ζωής

 

Πλεονεκτήματα της Μεθόδου

✅ Μη χειρουργική, ελάχιστα επεμβατική
✅ Σύντομος χρόνος ανάρρωσης
✅ Μόνιμο ή μακροχρόνιο αποτέλεσμα
✅ Κατάλληλη για ασθενείς που δεν έχουν καλή ανοχή στα φάρμακα
✅ Δεν απαιτεί εισαγωγή μόνιμου εμφυτεύματος

Πιθανοί Κίνδυνοι

• Αιμορραγία στο σημείο εισόδου
• Σπασμός ή τραυματισμός της νεφρικής αρτηρίας (σπάνιο)
• Μεταβολή της νεφρικής λειτουργίας (συνήθως παροδική)

Προϋποθέτει καλή αγγειακή απεικόνιση (π.χ. αξονική αγγειογραφία) πριν την επέμβαση.

Συμπερασματικά

Η νεφρική απονεύρωση είναι μια προοδευτικά εξελισσόμενη τεχνική με αποδεδειγμένα οφέλη στην ανθεκτική υπέρταση, ιδίως σε επιλεγμένους ασθενείς. Μπορεί να αποτελέσει σημαντικό εργαλείο στο οπλοστάσιο του σύγχρονου καρδιολόγου, δίνοντας λύσεις εκεί όπου η φαρμακευτική θεραπεία δεν επαρκεί.

📍 Αν πάσχετε από ανθεκτική υπέρταση ή δυσανεξία στα φάρμακα, επικοινωνήστε μαζί μας για εξειδικευμένη εκτίμηση και εξατομικευμένο σχεδιασμό θεραπείας.

Ο Επεμβατικός Καρδιολόγος Δρ. Κωνσταντίνος Ε. Σταθογιάννης, έχει εξειδικευτεί στην επεμβατική καρδιολογία στην Ιατρική Σχολή του Stanford των ΗΠΑ και στο Essex Cardiothoracic Center του Ηνωμένου Βασιλείου. Κατέχει πολυετή εμπειρία στην διακαθετηριακή αντιμετώπιση των παθήσεων των στεφανιαίων αγγείων και λοιπών δομικών παθήσεων της καρδιάς. Είναι συνεργάτης με το Τμήμα Διαδερμικών Βαλβίδων του νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ. Εάν υποψιάζεστε ότι πάσχετε από στεφανιαία νόσο, επιθυμείτε να πραγματοποιήσετε στεφανιογραφία, ή αναζητάτε μια δεύτερη γνώμη, μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε μαζί του.