Υψηλού Κινδύνου Αγγειοπλαστική με Υποστήριξη Κυκλοφορίας: Impella & IABP στην Υπηρεσία του Καρδιολόγου

Η αγγειοπλαστική σε ασθενείς υψηλού κινδύνου αποτελεί σημαντική πρόκληση για τον επεμβατικό καρδιολόγο. Οι ασθενείς αυτοί, με σοβαρή δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας, εκτεταμένη στεφανιαία νόσο και συχνά συνοδές παθήσεις, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αιμοδυναμικής κατάρρευσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση μηχανικής υποστήριξης της κυκλοφορίας, όπως η συσκευή Impella ή η ενδοαορτική αντλία (IABP), μπορεί να προσφέρει ζωτικής σημασίας αιμοδυναμική σταθερότητα και να καταστήσει εφικτή μια πλήρη και ασφαλή επαναιμάτωση.

Τι Ορίζεται ως Υψηλού Κινδύνου Αγγειοπλαστική;

Η αγγειοπλαστική (PCI – Percutaneous Coronary Intervention) υψηλού κινδύνου αφορά ασθενείς με έναν ή περισσότερους από τους παρακάτω παράγοντες:

• Σοβαρή δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας (EF <35%)
• Στένωση στον κύριο στέλεχο (left main) χωρίς προστασία
• Πολυαγγειακή νόσος με δυσχερή ανατομία
• Ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή καρδιακή ανεπάρκεια
• Επείγουσα PCI σε καρδιογενές shock
• Μη χειρουργήσιμοι ασθενείς λόγω υψηλού κινδύνου

Τεχνικές Κυκλοφορικής Υποστήριξης

1. Ενδοαορτική Αντλία (IABP)

Η IABP είναι η πιο διαδεδομένη μορφή μηχανικής υποστήριξης. Τοποθετείται στην κατιούσα θωρακική αορτή και λειτουργεί συγχρονισμένα με τον καρδιακό κύκλο:

• Φουσκώνει στη διαστολή → αυξάνει την αιμάτωση των στεφανιαίων αρτηριών
• Ξεφουσκώνει στη συστολή → μειώνει το μεταφόρτιο

✅ Πλεονεκτήματα:

• Ευρεία διαθεσιμότητα
• Εύκολη τοποθέτηση
• Καλή ανοχή

❌ Περιορισμοί:

• Μικρή υποστήριξη καρδιακής παροχής
• Ανεπαρκής σε σοβαρή καρδιογενή καταπληξία

 

2. Συσκευή Impella (π.χ. Impella CP, 5.0)

Η Impella είναι μια αντλία, η οποία τοποθετείται διαδερμικά και προωθείται διαμέσου της αορτικής βαλβίδας στην αριστερή κοιλία. Αντλεί αίμα από την κοιλία και το εξωθεί απευθείας στην αορτή.

• Υποστηρίζει την καρδιακή παροχή έως 4–5 L/min
• Μειώνει σημαντικά το φορτίο του μυοκαρδίου

✅ Πλεονεκτήματα:

• Ισχυρότερη αιμοδυναμική υποστήριξη
• Βελτιώνει τη σταθερότητα κατά την αγγειοπλαστική
• Ενισχύει την πλήρη και ασφαλή επαναιμάτωση

❌ Περιορισμοί:

• Υψηλότερο κόστος
• Ανάγκη εξειδίκευσης
• Κίνδυνος αιμορραγίας ή αιμόλυσης

 

IABP vs Impella: Τι Επιλέγουμε;

Παράμετρος	IABP	Impella
Τρόπος δράσης	Παθητική υποστήριξη	Ενεργή άντληση αίματος
Απόδοση παροχής (L/min)	~0.5–1.0	2.5–5.0
Τοποθέτηση	Απλή (διαδερμική)	Διαδερμική/χειρουργική
Αντιπηκτική αγωγή	Ήπια	Εντατική
Ασθενείς με shock	Μικρή βοήθεια	Σημαντική υποστήριξη
Κόστος	Χαμηλότερο	Υψηλότερο

Η επιλογή εξαρτάται από τον αιμοδυναμικό κίνδυνο, τη διαθεσιμότητα και την εμπειρία της Ομάδας Καρδιάς και του επεμβατικού καρδιολόγου.

 

Κλινικά Οφέλη

Η χρήση μηχανικής υποστήριξης στην υψηλού κινδύνου PCI:

• Αυξάνει το ποσοστό ολοκλήρωσης πλήρους επαναιμάτωσης
• Μειώνει τα επεισόδια αιμοδυναμικής κατάρρευσης
• Βελτιώνει την κλινική έκβαση σε επιλεγμένους ασθενείς

Ενδείξεις για Προληπτική Υποστήριξη

1. EF <35% + PCI στο στέλεχος
2. Σημαντική πολυαγγειακή νόσος χωρίς δυνατότητα αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (bypass – CABG)
3. Επαναληπτική PCI με ιστορικό καρδιογενούς αστάθειας
4. Υψηλού κινδύνου ασθενείς που δεν μπορούν να χειρουργηθούν

Συμπερασματικά

Η υψηλού κινδύνου αγγειοπλαστική απαιτεί πολυπαραγοντική προσέγγιση και σωστό σχεδιασμό. Η προληπτική χρήση υποστηρικτικών συσκευών, όπως η Impella και η IABP, μπορεί να μετατρέψει μια επικίνδυνη επέμβαση σε ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία.

Η τελική επιλογή συσκευής θα πρέπει να βασίζεται σε αιμοδυναμικά δεδομένα, thn ανατομία του ασθενούς και την εξειδίκευση της Ομάδας Καρδιάς.

📍 Αν ανήκετε σε ομάδα ασθενών με πολύπλοκη ή εκτεταμένη στεφανιαία νόσο, επικοινωνήστε μαζί μας για εξειδικευμένη εκτίμηση και εξατομικευμένο σχεδιασμό θεραπείας.

Ο Επεμβατικός Καρδιολόγος Δρ. Κωνσταντίνος Ε. Σταθογιάννης, έχει εξειδικευτεί στην επεμβατική καρδιολογία στην Ιατρική Σχολή του Stanford των ΗΠΑ και στο Essex Cardiothoracic Center του Ηνωμένου Βασιλείου. Κατέχει πολυετή εμπειρία στην διακαθετηριακή αντιμετώπιση των παθήσεων των στεφανιαίων αγγείων και λοιπών δομικών παθήσεων της καρδιάς. Είναι συνεργάτης με το Τμήμα Διαδερμικών Βαλβίδων του νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ. Εάν υποψιάζεστε ότι πάσχετε από στεφανιαία νόσο, επιθυμείτε να πραγματοποιήσετε στεφανιογραφία, ή αναζητάτε μια δεύτερη γνώμη, μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε μαζί του.